Bài giảng Giải phẫu tim phổi trung thất

 TM gian sườn , TM TL lên (T), nhánh TMC dưới or thận (T). Đi sát bờ (T) cs ngực  x.sườn VII quặt (P) đổ vào TM đơn . Nhận 5 -6 TM (T) cuối cùng . 
TRUNG THẤT SAU 
- TM bán đơn phụ : do 6-7 TM gian sườn (T) đầu hợp thành . Đi bờ sườn (T) cs  x.sườn VI, quặt (P) đổ vào TM 
Thân TM sườn (P) trên : thân chung 3 TM gian sườn (P) trên cùng , đổ vào TM đơn . 
 Chèn ép  áo choàng phụ nữ : phù nền cổ & phần trên ngực . 
TRUNG THẤT SAU 
Ống ngực . 	 
- Là ống bạch huyết lớn nhất cơ thể , nhận BH của cơ thể trừ nửa phải của đầu , cổ , ngực và chi trên phải . 
- Bắt đầu từ 2 or 3 thân : thân ruột , thân thắt lưng phải , và thân thắt lưng trái , ngang đs N12 or đs L1 ( trên or dưới cơ hoành ). 
- Bắt nguồn ở dưới cơ hoành ( trong ổ bụng )  phình thành bể dưỡng chấp  qua lỗ ĐMC, tới nền cổ quặt (T) đổ vào hội lưu TM dưới đòn (T) trái và TM cảnh trong (Ti. 
- Không màu hoặc màu hơi trắng . 
TRUNG THẤT SAU 
- Dây TK lang thang (TK X) 
- Các thân giao cảm ngực : gồm 11 hạch nối nhau bởi các nhánh gian hạch nằm 2 bên cs ngực ngang đầu các xương sườn  cho nhánh vào mạch , phổi , thực quản , và đặc biệt có 3 dây tạng : tạng lớn , tạng bé và tạng dưới đi qua cơ hoành xuống bụng vào các hạch của đám rối tạng 
GIAÛI PHAÃU TIM	 
MUÏC TIEÂU 
 Moâ taû vò trí , chöùc naêng , lieân quan caùc maët cuûa tim 
 Moâ taû hình theå trong vaø caáu taïo cuûa tim 
 Moâ taû sô ñoà maïch maùu cuûa tim 
 Ñoái chieáu tim vaø caùc loå van tim leân loàng ngöïc 
1.ÑAÏI CÖÔNG 
Laø khoái cô ñaët bieät 
Boán buoàng 
Vöøa huùt maùu , vöøa ñaåy maùu 
Naèm trung thaát giöõa 
To baèng naém tay ngöôøi lôùn 
Truïc töø ñaùy tôùi ñænh 12cm, ngang 8cm 
260gr nöõ , 270gr nam 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
2.1.ÑAÙY TIM 
 Quay phía sau 
 Maët sau hai taâm nhæ 
 Raõnh lieân nhæ 
 Beân phaûi raõnh laø taâm nhæ phaûi , lieân quan maøng phoåi phaûi vaø TK hoøanh phaûi 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
 Phía treân coù TM chuû treân 
 Phía döôùi coù TM chuû döôùi 
Raõnh taän cuøng , noái bôø phaûi TM chuû treân vaø chuû döôùi 
Xoang TM chuû 
 Taâm nhæ traùi 
 Hoøan toøan quay ra phía sau 
Boán TM phoåi ñoå vaøo 
Lieân quan vôùi thöïc quaûn 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
2.2.MAËT ÖÙC SÖÔØN 
 Maët tröôùc 
 Raõnh vaønh 
 Hai taâm nhæ ôû treân 
 Hai taâm thaát ôû döôùi 
 Taâm nhæ bò caùc maïch maùu lôùn che khuaát 
 Hai tieåu nhæ phaûi vaø traùi 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
 Phaàn taâm thaát coù raõnh gian thaát tröôùc , chaïy töø sau ra phía beân phaûi ñænh tim 
 ÑM vaønh traùi vaø TM tim lôùn naèm trong raõnh gian thaát tröôùc 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
 Maët öùc söôøn cuûa tim lieân quan ôû tröôùc vôùi maët sau xöông öùc vaø caùc suïn söôøn töø III-VI. ÔÛ treû em coù tuyeán öùc chen giöõa tim vaø thaønh ngöïc 
 Ñoái chieáu maët öùc söôøn leân thaønh ngöïc theo hình töù giaùc 4 goùc laø khoang gian söôøn II vaø V caïnh öùc phaûi vaø öùc traùi 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
 2.3. MAËT HOØANH 
 Coøn goïi laø maët döôùi 
 Lieân quan vôùi cô hoøanh 
 Qua cô hoøanh lieân quan vôùi thuøy traùi gan vaø ñaùy daï daøy 
 Raõnh vaønh 
 Raõnh gian thaát sau coù : 
ÑM vaønh phaûi 
 TM tim giöõa 
2.HÌNH THEÅ NGOØAI VAØ LIEÂN QUAN Hình thaùp ba maët , moät ñaùy vaø moät ñænh 
2.4. MAËT PHOÅI 
 Goïi laø maët traùi 
 Lieân quan vôùi phoåi vaø maøng phoåi traùi 
2.5. ÑÆNH TIM 
 Cheách sang traùi 
 Moûm tim ñaäp ôû khoang lieân söôøn V 
 Khuyeát ñænh tim , nôi gaëp nhau cuûa raõnh gian thaát tröôùc vaø sau 
HÌNH CHIẾU CỦA TIM LÊN THÀNH NGỰC 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
 VAÙCH NHÆ THAÁT 
Ngaên caùch taâm nhæ phaûi vaø thaát traùi 
 Do phaàn maøng cuûa vaùch lieân thaát dính leäch sang phaûi 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
 VAÙCH GIAN NHÆ 
 Töông öùng vôùi raõnh gian nhæ ôû ngoøai 
 Hai vaùch saùp nhaäp laïi 
 Hoá baàu duïc 
 Vieàn hoá baàu duïc 
 Van hoá baàu duïc 
Loå baàu duïc ( Botal ) 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
 VAÙCH GIAN THAÁT 
 Ngaên caùch 2 taâm thaát 
 Töông öùng vôùi 2 raõnh gian thaát beân ngoøai 
 Phaàn maøng 
 Phaàn cô 
 Taät thoâng lieân thaát 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
3.1.TAÂM NHÆ 
 Thaønh moûng hôn taâm thaát 
 Coù caùc TM ñoå vaøo 
 Thoâng vôùi tieåu nhæ ôû phía tröôùc 
 Thoâng vôùi taâm thaát cuøng beân bôûi loå nhæ thaát coù van ñaäy kín 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
TAÂM NHÆ PHAÛI 
 TM Chuû treân 
 TM chuû döôùi 
 Hoá baàu duïc 
 Vieàn hoá baàu duïc 
 Tieåu nhæ phaûi 
 Loå ñoå xoang TM vaønh 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
 TAÂM NHÆ TRAÙI 
 Tieåu nhæ traùi 
 Boán TM phoåi 
 Van hoá baàu duïc 
 Loå nhæ thaát traùi 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
3.2. TAÂM THAÁT 
 Thaønh daày hôn taâm nhæ 
 Saàn suøi 
 Coù caùc ÑM lôùn ñi ra , coù van ñaäy kín 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
TAÂM THAÁT PHAÛI 
 Nhoû , moûng hôn thaát traùi 
 Loå nhæ thaát phaûi : Van ba laù 
 ÑM phoåi : Van ÑM phoåi 
 Ba cô nhuù : Tröôùc , sau , vaùch 
 Caùc thöøng gaân noái vôùi caùc laù van 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
TAÂM THAÁT TRAÙI 
 Cô daày hôn thaát phaûi 
 ÑM chuû ñi ra 
 Loå nhæ thaát traùi : Van hai laù 
 Coù hai cô nhuù : Tröôùc vaø sau 
3. HÌNH THEÅ TRONG  Tim ñöôïc chia laøm 4 buoàng , hai taâm nhæ vaø hai taâm thaát 
4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM Ngoïai taâm maïc , cô tim , noäi taâm maïc 
4.1.NGOÏAI TAÂM MAÏC 
 Ngoïai taâm maïc sôïi 
 Ngoïai taâm maïc thanh maïc : 
 Laù thaønh 
 Laù taïng 
} 
Khoang maøng ngoøai tim 
4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM Ngoïai taâm maïc , cô tim , noäi taâm maïc 
4.2. Cô tim : 
 Daày moûng tuøy choå 
 Cô tim co boùp vaø cô tim daãn truyeàn 
4.2.1. Cô tim co boùp : 
 Baùm vaøo 4 voøng sôïi 
 Caùc sôïi cô rieâng cho töøng taâm nhæ hoaëc thaát 
 Caùc sôïi chung cho hai taâm nhæ hoaëc hai taâm thaát 
4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM Ngoïai taâm maïc , cô tim , noäi taâm maïc 
4.2.2. Caùc sôïi cô daãn truyeàn 
 Nuùt xoang : 
 Naèm thaønh phaûi nhæ phaûi 
 Ngoøai loå TM chuû treân 
 Nuùt chuû nhòp 
4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM Ngoïai taâm maïc , cô tim , noäi taâm maïc 
4.2.2. Caùc sôïi cô daãn truyeàn 
 Nuùt nhæ thaát : 
Naèm trong thaønh taâm nhæ phaûi 
 Giöõa laù trong van ba laù vaø loå xoang TM vaønh 
 Giöõa hai nuùt coù ba boù gian nuùt 
4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM Ngoïai taâm maïc , cô tim , noäi taâm maïc 
4.2.2. Caùc sôïi cô daãn truyeàn 
 Thaân chung nhæ thaát ( Boù Hiss): 
 Maët phaûi cuûa vaùch nhæ thaát 
 Nhaùnh phaûi , nhaùnh traùi 
 Maïng Purkinje 
4. CAÁU TAÏO CUÛA TIM Ngoïai taâm maïc , cô tim , noäi taâm maïc 
4.3. Noäi taâm maïc 
 Raát moûng 
 Dính vaøo taát caû caùc maët trong buoàng tim 
 Lieân tieáp noäi maïc maïch maùu töø tim ra hoaëc vaøo 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
5.1.ÑOÄNG MAÏCH 
 ÑM VAØNH PHAÛI: 
 Taùch töø cung ÑM chuû 
 Phía treân van ÑM chuû 
 Giöõa thaân ÑM phoåi vaø tieåu nhæ phaûi 
 Xuoáng maët hoøanh cuûa tim vaøo raõnh gian thaát sau , taän cuøng ôû moûm tim 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
5.1.ÑOÄNG MAÏCH 
 ÑM VAØNH TRAÙI: 
 Taùch töø cung ÑM chuû 
 Phía treân van ÑM chuû 
 Giöõa thaân ÑM phoåi vaø tieåu nhæ traùi 
 Chia hai nhaùnh chính : 
 Nhaùnh gian thaát tröôùc 
 Nhaùnh muõ 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
5.2. TM TIM 
 TM tim lôùn(GT trước ) 
 TM tim giöõa(GT sau ) 
 TM sau taâm thaát traùi 
 TM tim tröôùc 
 TM tim beù 
 TM cheách nhæ traùi 
 TM tim cöïc nhoû 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
5.2. TM TIM 
 Xoang TM vaønh 
 Nhaän haàu heát maùu TM cuûa tim 
 Ñoå vaøo nhæ phaûi 
 Naèm trong raõnh vaønh ôû maët hoøanh tim 
 Daøi 2.5cm 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
5.3.BAÏCH MAÏCH 
 Doøng traùi : 
 Theo ÑM vaønh traùi 
 Nhaän BH tim traùi , ñoå vaøo chuoãi haïch khí pheá quaûn 
 Doøng phaûi : 
 Theo ÑM vaønh phaûi 
 Nhaän BH tim phaûi , ñoå vaøo chuoãi haïch trung thaát tröôùc 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
 Heä thoáng daãn truyeàn 
 Caùc sôïi giao caûm töø haïch coå vaø haïch ngöïc treân 
 Caùc sôïi ñoái giao caûm töø TK lang thang 
 Caùc sôïi taïo thaønh ñaùm roái tim qua haïch tim , naèm döôùi cung ÑM chuû vaøo tim 
5. MAÏCH VAØ TK TIM 
Left CoronaryArtery 
Right CoronaryArtery 
PHỔI 
3 mặt : 
- Sườn : khe ngang 
 khe chếch 
- Trung thất : rốn phổi 
- Hoành 
PHỔI 
Rốn phổi : 
Phế quản chính 
ĐM phổi 
TM phổi 
TK 
BH 
ĐM – TM phế quản 
PHỔI 
Tiểu thùy phổi  tiểu HH PQ  ống PN  túi PN  PN 
PHỔI 
PHỔI 
MÀNG PHỔI 
 2 lá : lá thành , lá tạng 
ĐỐI CHIẾU PHỔI LÊN THÀNH NGỰC 
Đỉnh phổi : đầu sau xương sườn I, phía trước trên trong xương đòn khoảng 3 cm. 
Bờ trước : sát đường giữa , từ đỉnh phổi tới đầu trong sụn sườn VI ở bên (P). Bên (T) có khuyết tim nên tới đầu trong sụn sườn IV thì vòng ra ngoài . 
Bờ dưới : Đoạn cong đi từ đầu trong sụn sườn VI qua khoang gian sườn VII ở đường nách và tới cột sống ở đầu sau xương sườn XI. 
Các khe : đầu sau khe chếch ngang mức đầu sau khoang gian sườn II, khe ngang tách từ khe chếch ngang mức khoang gian sườn IV ở đường nách và đầu trước ngang mức sụn sườn IV. 
ĐỐI CHIẾU MÀNG PHỔI LÊN THÀNH NGỰC 
Đỉnh màng phổi : tương ứng như đỉnh phổi 
Ngách sườn trung thất : giống như bờ trước phổi trừ ở phần dưới bên trái thì gần đường giữa hỏm khuyết tim của bờ trước phổi trái . 
Ngách sườn hoành : thấp hơn bờ dưới phổi , nằm ngang mức xương sườn X ở đường nách giữa , xương sườn XI ở cách đường giữa sau 10 cm, tận hết ở khoang gian N 12 và L 1 .