Mẫu Phiếu điều tra phổ cập giáo dục thcs

Xóm (TK)
Xã...Huyện Yên Dũng.
Tên chủ hộ:.số.
Phiếu điều tra phổ cập giáo dục thcs
(Theo hộ gia đình có trẻ ở độ tuổi 11-18) 
 Mẫu số 3 
Số
tt
Họ và tên
(Đối tượng điều tra)
Ngày tháng năm sinh
Tên lớp đang học
Năm TN
Đã học xong
Bỏ học
Hoàn cảnh đặc biệt Con LS, Con TB, con mồ côi, con K.tật
Ghi chú
2005
2006
2006
2007
2007
2008
2008
2009
2009
2010
Tiểu
học
THCS
Lớp
Năm
Lớp
Năm
Tên chủ hộSố..
Chữ ký
Năm 2005
Năm 2006
Năm 2007
Năm 2008
Năm 2009
 Chủ hộ số:
 Chủ hộ số:
Người điều tra:
Xác nhận chủ tịch UBND Xã
Đơn vị THCS Nham Sơn 
Tổng số học sinh tốt nghiệp THCS.
Năm học 2005 – 2006.
Tổng số dự thi..Số tốt nghiệp..Số trượt.
Sinh năm
TN tại xã
TN xã khác
Tổng cộng
Ghi chú
Phổ thông
BTVH
Phổ thông
BTVH
Cộng